גל טוויטוככל שאנשים מתבגרים ולעת זקנה, היכולות הפיזיות והקוגניטיביות שלהם פוחתות והם נאלצים להיעזר עוד ועוד באנשים סביבם. טיפול סיעודי נועד לעזור בדיוק לאנשים האלו, אך הוא עלול לעלות כסף רב גם אם יש לכם ביטוח פרטי. אבנר הייזלר יועץ הביטוח יסביר לכם איך מגישים תביעת סיעוד כדי לקבל את הסיוע שאתם זקוקים לו
מהו טיפול סיעודי?
כל מי שהגיע לגיל פרישה נאלץ להתקיים מקצבה חודשית די נמוכה, וגם אלו המקבלים פנסיה מהעבודה לפעמים נותרים עם סכום כסף שאינו מאפשר להם להתקיים בכבוד. נוסף על כך, יש אנשים המאבדים בשלב מסוים בחיים את העצמאות שלהם, וזה בא לידי ביטוי בירידה ביכולות הפיזיות או הקוגניטיביות שלהם. אנשים כאלו נזקקים לסיוע של אדם נוסף כדי לקיים שגרת יום יום תקינה – זהו הטיפול הסיעודי שכולנו שומעים עליו. אבנר הייזלר יועץ הביטוח מסביר שאנשים כאלו יכולים להגיש תביעת סיעוד לביטוח הלאומי, אך המשאבים שהמדינה מציעה הם מוגבלים מאוד, ולכן לרוב אזרחי ישראל יש גם פוליסה בחברת ביטוח פרטית המציעה גם שירותי סיעוד בתנאים שנקבעו מראש.
בחירת פוליסה פרטית מקיפה בחברה הנכונה
לכל אדם יש צרכים שונים מחברת הביטוח, ובהם גם פוליסת ביטוח המבטיחה סיוע מקיף ומועיל בזמנים קשים ואחרי הגעה לגיל הפרישה. אבנר הייזלר ממליץ להתחיל לבדוק בגיל מוקדם ככל האפשר מהי פוליסת הביטוח המשתלמת ביותר עבורכם, כדי שתוכלו להיות בטוחים שביום מן הימים תוכלו לקבל במידת הצורך סיוע שיעזור לכם לשמור על שגרת חיים תקינה, ולהתייעץ עם גורמים מקצועיים כמו יועצי ביטוח לפני שבוחרים בתנאי הפוליסה המתאימים.
אבנר הייזלר מסביר שכדי לבחור בחברת ביטוח טובה ואמינה יש להביא בחשבון את היציבות הכלכלית שלה – כלומר ככל שהחברה יציבה יותר מבחינה כלכלית, הסיכוי שלה לפשוט רגל או להפר את ההתחייבויות שלה כלפיכם קטן יותר. כמו כן, מומלץ לבדוק את היסטוריית התשלומים והפרמיות שלהם כדי לדעת אם החברה יכולה להציע לכם שירות אמין.
תהליך ההגשה של תביעת סיעוד
כדי להגיש תביעת סיעוד לחברת הביטוח, אבנר הייזלר מסביר שיש שני צעדים שצריך לנקוט:
- הבנת תנאי הפוליסה – לפני שאתם מגישים את הבקשה, יש לקרוא היטב את תנאי הפוליסה ולבדוק למה אתם זכאים ומה אתם נדרשים להציג כדי שבקשתכם תיבדק ותתקבל. אבנר הייזלר ממליץ שכדאי להתייעץ עם מומחים בתחום הביטוח במקרה שאתם לא מבינים מהם התנאים ומהן הדרישות המפורטות בפוליסה
- איסוף המסמכים הנדרשים – הבקשה שלכם לחברת הביטוח תוגש בצירוף תיק מסמכים מפורט המתאר את מצבו של מבקש הסיוע: תדפיס של ההיסטוריה הרפואית של המטופל (3 שנים אחרונות לפחות) ושל הטיפולים והייעוץ שניתנו לו בנושא. התיעוד הרפואי הוא ההוכחה הכי גדולה וחזקה שיש לכם באשר לזכאות מבקש הבקשה לסיוע, ולכן חשוב שהוא יהיה מפורט ככל האפשר. יש להוסיף ייפוי כוח במקרה של הגשת תביעה בשם מישהו אחר, או לבקש הערכה מקצועית של רופא מומחה כמו נירולוג או פסיכוגריאטר לפני שהמבוטח חותם על הבקשה ועל הטפסים. ההערכה הזאת יכולה להצטרף לרשימת המסמכים בתיק כדי להוכיח את הצורך של המבוטח בסיוע
אבנר הייזלר מציין שמבוטחים בעלי פוליסה משנת 2002 והלאה פטורים מהתשלום החודשי לחברת הביטוח מרגע קבלת הבקשה והכרתם כסיעודיים.
סיכום
כדי להבטיח כיסוי גדול ככל האפשר על ההוצאות של טיפול סיעודי, אבנר הייזלר יועץ הביטוח מסביר כיצד אפשר להגיש תביעת סיעוד לחברות הביטוח הפרטיות ולקבל בסבסוד את כל השירותים שהם צריכים כדי להתקיים בכבוד גם כשהעצמאות שלהם אינה כפי שהייתה בעבר.
