מערכת 'חדשות ישראל'האם אתה חושש שתיקלע לסיטואציה שבה הוא תזדקק לסיעוד? דע לך כי אתה לא לבד והחשש הינו נחלת רבים ומתגבר ככל שהאדם מתבגר. למעשה, כל אחד חייב לדאוג בשלב כזה או אחר של חייו מסיטואציה כזאת מאחר והיא עלולה להופיע בצורה מפתיעה עקב תאונה, מחלה ועוד. החשש הוא כפול. הראשון בשל חוסר יכולת לתפקד עצמאית, ובנוסף, מבחינה כלכלית. שכן, יש צורך במשאבים כספיים רבים מאוד בעת שהופכים לסיעודיים. אם אתה רוצה להתארגן לקראת מצבים כאלו מבחינה כספית הרי עליך לדעת איך להתכונן אליהם היטב.
הצטיידות בפוליסה מתאימה
בכל מקרה כדאי לך לאסוף אינפורמציה על הנושא ויותר מכך לקבל ייעוץ מטעם עורך דין תביעת סיעוד אשר יכול להסביר על כל הנושא בצורה מקיפה ואף לסייע לך לבחור את הפוליסה המתאימה ביותר לצרכיך. את הביטוח עושים אצל אחת מחברות הביטוח הקיימות ורצוי באמצעות סוכן ביטוח בר סמכא שיוכל להסביר לך את כל הניואנסים הקיימים בכל פוליסה. כדאי לציין, כי קיימות הגדרות רשמיות של ביטוח לאומי למצב סיעודי. הן הקובעות וכל חברות הביטוח והגורמים האחרים מתיישרים על פיהן. עם זאת, חברות ביטוח רבות שיפרו את הגדרות הסף הרשמיות מתוך מטרה למשוך אליהם לקוחות ומסיבות אחרות.
קריטריונים למצב סיעודי
אדם הופך לסיעודי באופן רשמי כאשר אינו יכול לבצע מטלות שונות בכוחות עצמו ונדרש לסיוע לצורך תפקוד יום יומי שגרתי ובין היתר: לקום ולשכב, להתרחץ, להתלבש ולהתפשט, לאכול ולשתות, לשלוט על הסוגרים, ניידות. מי שאינו יכול לבצע בעצמו לפחות 50% מהפעולות יחשב כמי שאינו יכול לבצע את הפעולה כולה. מי שאינו יכול לבצע 3 מתוך 6 הפעולות זכאי לקבל 50% מסכום הביטוח הנקוב. מי שיעמוד בתנאי של 4 פעולות יהיה זכאי למלא סכום הביטוח ללא קשר ליכולת התפקוד שלו בפעולות הנ"ל. גם מי שהוגדר כתשוש נפש יהיה זכאי למלוא סכום הביטוח.
הגשת תביעה
במידה ואתה או בני ביתך סבורים שהפכת לסיעודי על פי הכללים האלו עליך לפעול. ראשית, עליך לקבל את אישור הביטוח הלאומי או חברת הביטוח בה אתה מבוטח. בכל מקרה כזה כדאי לקבל ייעוץ של עורך דין תביעת סיעוד אשר ידריך אותך לגבי התהליך. עליך להגיש טפסי תביעה לגורם המבטח ולהוסיף תדפיסי מידע רפואי, לחתום על טופס ויתור על סודיות רפואית, במידה ותתבקש, תציג אישורים על הכנסותיך ובת הזוג, במידת הצורך, אבחון מגריאטר וכל מידע רלוונטי אחר נדרש. המשך התהליך, ובמידה ואתה עומד בקריטריונים הראשוניים הללו, הוא בבדיקות שייערכו לך על ידי מומחים מטעם הגורם המבטח. המומחים מעריכים את מצבך, ועל פיהן את רמת הסיוע הסיעודי המאושרת לך.
ייעוץ וליווי משפטי
הבעיות מול הגורמים המבטחים מתחילות כאשר הן אינן מכירות במצב הסיעודי. הן עלולות להתעורר כאשר חברות ביטוח ו/או ביטוח לאומי דוחים את כל התביעה או חלקה בתואנות שונות. בשלב זה, עורך הדין ששכרת את שירותיו נכנס לפעולה. הוא יכול להדריך אותך על הדרכים להתנהל מול המוסדות, בנוסף, לייצג אותך מולם. הוא ינסה קודם לנהל משא ומתן ישיר. בהיעדר הסכמה הוא יפנה לבית הדין כדי לקבל סעד ממנו. במהלך הדיונים הוא יציג מסמכים רפואיים, פיננסיים ואחרים, וכן, חוות דעת ויטען טענותיו. הצלחה משמעותה קבלת כספים אשר ישפרו איכות חייך. כך תוכל לקבל סכומים חד פעמיים ובנוסף, סכום חודשי קבוע אותו תנצל לרכישת ציוד רפואי, לטיפולים שונים, לשכירת מטפלים ולכל פעילויות שיקום ותמיכה נדרשות.
